Miyomlar

Miyomlar rahimdeki kas dokusundan kaynaklanan iyi huylu, östrojene duyarlı tümörlerdir.
Miyomlar rahim içinde, rahim dış yüzeyinde, rahim duvarının içine gömülü halde veya bir
sapla rahime bağlı halde bulunabilirler. Kadınlarda en sık görülen iyi huylu tümör olan
miyomlar ergenliğe girmekle beraber görülmeye başlayabilir. Üreme çağındaki kadınlarda
miyomların görülme sıklığı yaşla birlikte artar. Hastaların hepsinde olmasa da çoğunda
menopozdan sonra östrojende azalmayla birlikte miyomlarda küçülme görülür.

MİYOMLARIN OLUŞUMUNDA ETKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ NELEDİR?
Bir veya daha fazla doğum yapmak miyom oluşma ihtimalini azaltır.
10 yaşından erken adet gören kadınlarda miyom gelişme riski daha fazladır. Ergenliğe geçişle
östrojenin artışı, miyom riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Çoğu çalışma miyomlar ile obezite arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir.
Aşırı alkol tüketimi, özellikle bira, miyom oluşma riskini artırır.
Sigara vücutta testosteronu östrojene çeviren aromataz adlı enzimi inhibe ederek östrojen
miktarını azaltır. Günümüz çalışmaları ilginç bir şekilde sigaranın bu mekanizma ile miyom
oluşma ihtimalini azalttığını göstermektedir.

MİYOMLARA BAĞLI ŞİKAYETLER NELERDİR?
Miyomların çoğu küçük ve asemptomatik olup tesadüfen çekilen bir görüntüleme yöntemi ile
fark edilebileceği gibi bazı hastalarda aşağıdaki şikayetlere de neden olabilirler :
• Uzun süren, sık ve aşırı miktarda adet kanamaları ( menoraji, metroraji)
• Ara kanamalar
• Kan kaybına bağlı kansızlık
• Dismenore ( ağrılı adet görme)
• Disparoni (ağrılı cinsel ilişki)
• Karın ve kasıklarda ağrı
• Alt karında baskı ve basınç hissi
• Mesaneye doğru büyüyen miyomlarda baskı sonucunda idrarın tamamını yapmada
zorlanma veya sık idrara gitme, nadiren idrar yapamama olabilir.
• Bağırsaklara doğru büyüyen miyomlarda baskı sonucu dışkılamada zorlanma, kabızlık
görülebilir.
• Rahim kavitesi içindeki miyomlar tekrarlayan düşüklere veya gebe kalmakta zorluğa
neden olabilir.

MİYOMLAR NASIL TEŞHİS EDİLİR?
• Karın üzerinden veya vajinal yolla yapılan ultrason ile çoğu miyom iyi sınırlı, hipoekoik,
yuvarlak kitleler olarak görülebilir.
• Servikal miyomlar spekulum muayenesi esnasında görülebilir.
• Histeroskopi ile rahim içindeki miyomlar görülebilir. İnce bir cihazla vajinadan rahim
içine girilerek kamera ile rahim içindeki miyomlar görüntülenir, aynı zamanda tedavi
de edilebilir.
Miyom tanısı için histerosalpingografi, MR veya tomografi de kullanılabilir ancak çoğu
zaman gerek duyulmaz. Ultrason ve tanı ile tedaviyi beraber sağlayan histeroskopi ve
laparoskopi ikilisi genellikle yeterli olacaktır.

MİYOMLAR KANSERE DÖNÜŞEBİLİR Mİ?
Miyomlar iyi huylu kitlelerdir ancak, çok nadir de olsa kötü huylu bir tümör olan sarkoma
dönüşme ihtimali açısından takiplerde dikkatli olunmalıdır.

MİYOMLARIN TEDAVİSİ
Asemptomatik olan, küçük olan ve bir yıl takip boyunca büyümeyen, gebelerde görülen veya
menopoza yakın dönemde görülen miyomlar tedavi gerektirmezler. Bu miyomlar düzenli
olarak ultrason muayenesi ile izlenerek takip edilirler.
Günlük yaşamı aksatan şikayetlere neden olan, diğer tümörlerden ayırt edilemeyen, hızlı
büyüyen, hamileliğe engel olan miyomlar ise tedavi edilmelidirler.
Miyomlarda asıl tedavi ameliyattır ancak miyom büyüklüğü, yerleşim yeri , hastanın yaşı ve
çocuk isteğine göre uygun tedavi seçilir.

MİYOMLARDA İLAÇ TEDAVİSİ
İlaçlar miyomun neden olduğu aşırı kanama ve ağrı şikayetlerini çözebilir ancak miyomları
ortadan kaldırmazlar. Bunun için hormonal doğum kontrol hapları, hormonlu spiraller
kullanılabilir. GnRH agonistleri isimli ilaç grubu geçici olarak miyomları küçültebilir ve
ameliyat öncesi kullanılabilir. Ancak miyomlarda kesin tedavi cerrahidir.

MİYOMLARDA CERRAHİ TEDAVİ
Miyomlarda temel iki cerrahi tedavimiz miyomektomi ve histerektomidir. Bununla birlikte
yeni tedavi seçenekleri de vardır ancak henüz hamilelik planlayan hastalarda uzun dönem
etkileri gösterilmemesi nedeniyle tercih edilmez.
Miyomektomi ameliyatı, rahmin korunarak sadece miyomun alınmasıdır. Böylece kadın
miyom ameliyatının ardından çocuk sahibi olabilir. Daha küçük kesi, daha az kanama, daha
hızlı iyileşme, tanı ile beraberinde tedavi sağlamaları gibi bir çok avantaj sunan laparoskopi
veya histeroskopi ile miyomektemi öncelikle tercih edilen tekniklerdir. Submukozal miyomlar(
rahim iç kavitesinde bulunan miyomlar) histeroskopi ile karında kesi olmadan alınabilir. Çok
büyük veya çok fazal sayıda miyomu olan hastalarda ise açık ameliyat tercih edilebilir.
Histerektomi ameliyatı ise rahmin miyomla birlikte alınması ameliyatıdır. Beraberinde
yumurtalıklar alınabilir veya alınmayabilir. Histerektomi büyük miyomlarda , diğer tedaviler
faydalı olmadığında, çocuk sahibi olma isteği yoksa yapılır. Yine öncelikle laparoskopik
histerektomi, veya açık ameliyatla histerektomi yapılabilir.
Embolizasyon; miyom tedavisindeki yeni yaklaşımlardandır. Bu işlemde miyomu besleyen
damarlara bazı maddeler enjekte edilerek tıkanır ve böylece miyom küçültülebilir. Uzun
dönemde hamileliğe etkisi açısından çalışmalar devam etmektedir
MR eşliğinde ultrason cerrahisi da yeni yaklaşımlardan bir diğeridir. Bu teknikte ultrason
dalgaları MR yardımı ile miyoma yönlendirilir ve bu etkiyle miyom tedavi edilmeye çalışılır.
Bu tedavinin de hamilelik isteyen kadınlardaki etkileri hala çalışma aşamasındadır.ğ

AMELİYAT SONRASI MİYOMLARIN TEKRARLAMA İHTİMALİ VAR MIDIR?
Miyom ameliyatı olan hastalarda beş yıl içinde tekrar miyom görülme oranı maalesef yüzde
50 civarındadır. Ancak bu miyomların yüzde 7 kadarı tekrar ameliyat gerektirmektedir.

MİYOM AMELİYATINDAN SONRA NE ZAMAN HAMİLE KALABİLİRİM?
Miyom ameliyatı sonrası 3-6 ay hamile kalınmaması önerilir. Bu süreden sonra rahim
iyileşmesi tamamlanacağı için hamile kalınabilir.

MİYOM AMELİYATI SONRASI NORMAL DOĞUM YAPABİLİR MİYİM?
Çoğu zaman risk almamak adına miyom ameliyatı sonrası sezaryen doğum önerilir. Ancak
çok yüzeysel miyomlarda normal doğum da denenebilir.

LAPAROSKOPİK MİYOMEKTOMİ (KAPALI MİYOM AMELİYATI)
Laparoskopik (kapalı ) miyom ameliyatı genel anestezi altında gerçekleştirilir. Laparoskopik
(kapalı ) miyom ameliyatını 5 aşama olarak düşünebiliriz:
Öncelikle karına biri göbekte , diğerleri göbek altında olan 1-2 cmlik birkaç kesi yapılır. Karın
karbondioksit gazı ile şişirilir ve kesilerin birinden laparoskop isimli kameralı alet
yerleştirilerek rahim, yumurtalıklar ve komşu organlar rahatlıkla görülür. Diğer kesilerden de
ameliyatta kullanılacak olan ince tüpler şeklinde olan cihazlar yerleştirilerek laparoskopik
(kapalı) miyom ameliyatı yapılır.
Hazırlık tamamlandıktan sonra rahim dış duvarı kesilerek miyom bulunur ve rahim
duvarından ayrılarak çıkartılır.
Miyom rahimden çıkarıldıktan sonra rahim duvarında oluşan kesi dikilerek onarılır.
Miyom açılan kesiler aracılığıyla karın dışına çıkarılır. Eğer büyük bir miyomsa morselatör
denilen cihazla karın içinde küçük parçalara ayrılarak çıkartılır. Bu işlem moreelasyon olarak
adlandırılır.
Laparoskopi aletleri karından çıkarılır ve küçük kesiler dikişle kapatılarak ameliyata son verilir.

HANGİ MİYOMLAR LAPAROSKOPİK (KAPALI ) AMELİYATLA ALINABİLİR?
Genellikle için 15 cm’den küçük miyomlarda laparoskopik (kapalı) ameliyat tercih edilir.
Birden fazla sayıda miyom da laparoskopik (kapalı ) ameliyat ile alınabilir. Miyomlarım sayısı
ve büyüklüğü kadar, yerleşim yeri de ameliyat seçiminde etkilidir.

LAPAROSKOPİK (KAPALI) MİYOM AMELİYATININ AVANTAJLARI NELERDİR?
• Laparoskopik (kapalı ) miyom ameliyatında kesiler daha küçük olur, yara izi daha az kalır.
• Laparoskopik (kapalı ) miyom ameliyatında sonrası daha az ağrı olur. Hastalar ameliyattan
sonra kısa sürede yürümeye, tuvalete gitmeye başlayabilirler.
Laparoskopik (kapalı ) miyom ameliyatı olan hastalar daha hızlı taburcu olabilirler. Hastalar
laparoskopik miyom ameliyatından 1 gün sonra taburcu olup 1 hafta içinde işlerine, normal
hayatlarına geri dönebilirler.
Laparoskopik (kapalı ) miyom ameliyatında fıtık oluşma riski yoktur.
Laparoskopik (kapalı ) miyom ameliyatında enfeksiyon oluşma ihtimali açık ameliyattan daha
düşüktür
Laparoskopik (kapalı ) miyom ameliyatından sonra istenmeyen karın içi yapışıklıklar daha az
görülür. Bu daha sonraki karın içi ameliyatlar ve gebelikler için daha güvenlidir.